Тип повериоца:

Име:

Презиме:

Назив:

Матични број:

ПИБ:

Општина/седиште повериоца:

E-mail:

---

Исправа:

Врста исправе:

Место налажења ствари/непокретности:

Врста суда:

Суд:

Седиште дужника:

ПТТ дужника:

Доносилац исправе:

Број исправе:

Уписник:

Број:

Година:

Евиденцијски број плана реорганизације:

---

Датум исправе:

Висина потраживања:

Референтна ознака:

---

Позив на број уплате:

---

Унос података за издавање рачуна

Тип уплатиоца:

Име:

Презиме:

Назив:

ПИБ:

Улица и број:

ПТТ:

Место:

E-mail на који се доставља фактура: